饶河县中医医院

县级公立医院改革新农合相关政策

2015-7-29 10:30| 发布者: admin| 查看: 690| 评论: 0

摘要: 黑龙江省卫生和计划生育委员会关于印发黑龙江省县级公立医院改革新型农村合作医疗配套政策(试行)的通知(征求意见稿)各市(行署)卫生计生委(卫生局),绥芬河市、抚远县卫生局:根据国务院《关于全面推进县级公 ...

黑龙江省卫生和计划生育委员会关于印发黑龙江省县级公立医院改革新型农村

合作医疗配套政策(试行)的通知

(征求意见稿)

各市(行署)卫生计生委(卫生局),绥芬河市、抚远县卫生局:

根据国务院《关于全面推进县级公立医院综合改革实施意见》(国办发〔2015〕33号)及全省医改工作会议精神,结合我省新型农村合作医疗制度运行的工作实际,现将《黑龙江省县级公立医院改革新型农村合作医疗配套政策(试行)》印发给你们,请你们结合当地工作实际遵照执行。

 

 

                 黑龙江省卫生和计划生育委员会

                       2015年7月27日

    

 

 

 

 

 

 

黑龙江省县级公立医院改革新型农村

合作医疗配套政策(试行)

    

    根据国务院《关于全面推进县级公立医院综合改革实施意见》(国办发〔2015〕33号)及全省医改工作会议精神,结合我省新型农村合作医疗(以下简称:新农合)制度运行的工作实际,为加快推进的县级公立医院改革步伐,现将配套的新农合工作有关要求提出如下。

一、全面开展县级公立医院支付方式改革

2015年,我省将在所有县级医疗机构开展以单病种医疗总费用最高限价+总额预付的方式推进支付方式改革。单病种医疗总费用最高限价的方法是由医疗机构各科室提供本科室能够治疗的病种,每个病种从入院检查、住院治疗、出院管理过程中,按照临床路径及检查、治疗各项目的物价标准制订医疗总费用价格。医疗机构制订的单病种医疗总费用,要同新农合管理部门进行谈判,谈判达成协议后由新农合管理部门审批。新农合管理部门结合每年实施后的费用情况,每年(半年)对病种的总费用进行动态调整。医疗机构在管理部门批准后的价格范围内进行治疗,实行“超支不补,结余留用”制。

单病种医疗总费用治疗结余的处理办法。医疗机构在诊疗中节省的费用,归医疗机构所有,医疗机构给患者的收据是实际产生的费用,管理机构拨付给医疗机构的费用,是按照协议及病种的数量直接拨付。

不能实施单病种限价管理的疾病,管理机构结合历年费用情况及资金状况,对医疗机构实施总额预付。总额预付的原则是历年医疗机构的总费用平均值去除单病种预算的费用余额。总额预付也要实施谈判制,原则上不能超过两者之差的额度。

对实施支付方式改革的定点医疗机构要定期进行绩效考核,对基金运行进行实施预警监管。对基金使用过度或结算过多的医疗机构要加强监管。

二、门诊有关费用的报销方法

门诊费用处置的原则。入院前的各项检查费用可纳入当次住院费用之中,按照住院报销比例予以报销。与当次入院无关的医疗检查原则上不予报销。

门诊手术、日间手术及门诊单病种,由各地县级新农合管理机构结合当地资金使用情况确定报销比例,省里暂不做统一报销比例要求。中医门诊单病种,按照《关于完善中医药民族医药补偿工作的意见》文件精神继续执行。西医门诊单病种,由各地县级医疗机构自行确定,但不宜超过20种。所设单病种包括门诊手术及日间手术病例。各地可以采取对门诊病种总额预付、门诊统筹包干到村等方式予以控制,达到自我控费的目的。门诊单病种应设起付线,最高报销比例不能超过住院报销比例标准。

三、淡化药品目录及诊疗目录

对实施单病种医疗总费用最高限价的县级公立医院,新农合管理机构要逐步淡化药品和诊疗设备使用范围,在限价范围内,单病种诊断及治疗可按照医生意愿使用药品及诊疗设备,药品及医疗器械的使用不受目录限定。

四、奖励及处罚机制

新农合管理部门与实施单病种最高限价的定点医疗机构实施合同制管理。定点医疗机构与参合患者之间,按照省里规定的报销比例实施垫付制的前提下,按照“超支不补,结余留用”原则,定点医疗机构实施单病种的费用,管理机构依据医疗机构患者量制订报销费用间隔,间隔期间内的单病种总费用不超过协议价格总额的,按照协议价格报销,超出部分不予报销,由医疗机构自行承担。没有超过价格的部分,由管理机构按照协议的要求,按不同医疗机构的协议报销价格乘以出院例数,得出该时间段应拨付的总额。定点医疗机构结余部分,归该医疗机构自行支配,按不同科室实施单病种最高限价执行情况予以奖励。患者在定点医疗机构诊疗发送的费用,由该医疗机构按物价的标准如实出具票据给患者。

五、工作要求

各地新农合管理部门,要把公立医院改革作为现阶段首要工作进行推进,一是要发挥定点医疗机构的积极性。让定点医疗机构自己结合物价和用药标准制订单病种总费用价格,管理部门结合多年了各公立医院年度补偿费用,精心测算,谈判价格,再下文件确定。不适合单病种或单病种不成熟的疾病,可实施总额支付,确保每年支付各医疗机构的总额基本不变。二是要积极协调先关部门,将公立医院减少大型医疗设备收入后,提高的诊疗部门费用纳入新农合报销之中。推进公立医院改革稳步进行。三是加强基金监管。在公立医院全面实施单病种医疗总费用最高限价和总额支付,在一定程度上减轻了工作人员的工作负担。各地要结合控费工作,抽调人员加强医疗机构资金运行的管理,防止编造病种或把负责疾病分解为单病种套取新农合基金行为的发生。四是加强业务人员培训。各地要结合制订出台的政策加强培训,要让定点医疗机构的业务人员了解各项政策、熟悉政策、不碰红线,保证工作的顺利实施。

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